低血糖

低血糖

低血糖是指血葡萄糖(簡稱血糖)濃度低於正常,並出現飢餓感、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經興奮症狀或(和)精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘、木僵等腦部症狀的一種臨床現象,病因多種,發病機制複雜。成年人血糖低於2.8mmol/L(50mg/dl)時,可認為是血糖過低,但是否出現臨床症狀,個體差異較大。低血糖對人體是有害的,尤其是對老年病人,低血糖的危害更甚於高血糖。飲食方面要高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食,並以少量多餐為主,以減少刺激對胰島素分泌的作用。

基本信息

臨床症狀

低血糖臨床症狀
主要表現為低血糖綜合症,由於不同的疾病,低血糖的發病各有特點。低血糖的早期反應是交感神經過度興奮、腎上腺素過多的症狀,然後出現腦神經功能上的障礙。症狀的嚴重程度大致與血糖下降的程度和速度呈平行關係,但不是絕對的平行,也不是血糖降到某個數值就一定出現症狀。輕度血糖下降的病人,可以沒有症狀;如下降太快也可能出現症狀。當血糖降至2.8-3.3毫摩爾/升(50-60毫克/分升)時,多數病人都會出現症狀,但也有例外,如胰島素瘤的病人由於長期處於低血糖狀態,即使血糖降至1.7-2.8毫摩爾/升(30-50毫克/分升)也可沒有症狀,甚至血糖低至1.1毫摩爾/升(20毫克/分升),如果持續時間短暫也可能沒有症狀。

當患有胰島素瘤時,常在飢餓和運動後出現,多在清晨空腹或下半夜發生,少數病人也可在午飯前或午飯後3小時~4小時後發生,此病多在成年發病,男女大致相等。發病時可有心慌心悸飢餓、軟弱、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、血壓輕度升高等。腦細胞常因葡萄糖供應不足伴有腦缺氧,可由輕度思維受損以至昏迷、死亡。初時精力不集中,思維和語言遲鈍,頭暈、嗜睡,視物不清,步態不穩;可出現幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神失常表現。病情繼續,可出現神志不清,動作幼稚,肌肉震顫及運動障礙,甚至出現癲痛樣抽搐,癱疾,並出現病理反射,昏迷、體溫降低、瞳孔對光反射消失。多起病緩慢,早期症狀較輕,可自然進食後緩解,以後發作次數增多,症狀也加重。特發性功能性低血糖中年女性多見,多發生在早餐後2~4小時,可有心悸、心慌、出汗、面色蒼白、飢餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等症狀。如仍得不到及時搶救,最終將導致死亡。

低血糖的症狀可輕可重,時間可長可短,有時容易糾正,有時又較頑固。症狀的輕重不僅與血糖下降的程度有關,而且與血糖下降的速度、持續時間及個體差異有較大關係。

另外,低血糖發生的次數越多,症狀會不斷發生變化,變得更不典型。在得病的頭幾年內,主要表現為交感神經興奮症狀,有心慌、手抖、出汗、頭暈、飢餓、無力等明顯自覺症狀,若糾正及時,很少發生低血糖昏迷。隨著病程拉長、病情加重,低血糖發作的症狀變得很不典型,以神經精神障礙表現為重,嚴重者發生昏迷。

胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)人,當胰島素注射量太多時,可出現惡性低血糖反應症狀,很象躁狂型精神病或癲癇樣發作。還有更嚴重的是發生低血糖性腦病,病人可有單癱,偏癱、不能說話、走路不穩、曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易誤診為腦血管意外。

類型

患者患者

低血糖分為藥物誘導(最常見原因)和非藥物誘導。

藥物誘導

胰島素,乙醇,磺脲類藥引起的低血糖占住院病人的大多數。

非藥物誘導

包括飢餓性低血糖,特點是中樞神經系統症狀,往往在禁食或鍛鍊時發作;反應性低血糖,特點是進食引起的腎上腺素能神經興奮症狀。飢餓性低血糖的血糖值較反應性低血糖更低,持續時間更長。有些低血糖以主要在兒童或嬰兒為特點,另一些低血糖則主要出現在成人。

病因

低血糖低血糖

1、胰島素用量過多或病情好轉後未及時減胰島素。

2、由於開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。

3、活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。

4、進食量減少,沒及時相應減少胰島素

5、注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多1~2倍)且用量較大,常常白天尿糖多而夜間低血糖。

6、在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。

7、情緒從一直比較緊張轉為輕鬆愉快時。

8、出現酮症後,胰島素量增加,而進食量減少。

9、PZI用量過多。

10、加劇低血糖的藥物。

病理

患者患者
多數情況下,腦組織依賴血漿葡萄糖作為它的代謝能源。血腦屏障保護腦組織,避免與血漿白蛋白結合的游離脂肪酸接觸,由於酮體轉運至腦組織太慢太少,明顯不能滿足腦的能量需求,除非正常空腹血漿酮體水平明顯升高。血糖在正常調節下維持一定水平,保證以足夠速率轉運至腦組織。

胰島素不參與調節腦組織對葡萄糖利用。中樞神經系統內調節中樞通過迅速增加腎上腺能神經系統功能,促進腎上腺素釋放來調節血糖水平,並對潛在缺糖作出有效反應。其他的神經內分泌反應包括促進生長激素和皮質醇分泌,抑制胰島素分泌。肝糖輸出增多,非神經組織對葡萄糖利用減少。低血糖急性反應期,腎上腺素能神經興奮和胰高血糖素起關鍵作用,而生長激素和皮質醇分泌反應較遲,作用較小,但這些激素長期缺乏可損害對低血糖的正常反向調節作用。如果出現中樞神經系統嚴重血糖缺乏,則高級中樞功能降低,以減少腦組織對能量需求。若意識喪失的低血糖病人未立即治療,可導致癲癇發作及不可逆的神經損傷。

胰高血糖素是α細胞分泌的一種肽類激素,在人類只存在於胰島組織。生理濃度的胰高血糖素僅在肝臟發揮作用,可迅速促進肝糖原分解,促進葡萄糖釋放入血。它亦可刺激糖原異生作用,激活長鏈脂肪酸進入線粒體的轉運系統,以進行氧化和生酮。罕見的個別嬰兒低血糖症是由於相對胰高血糖素不足,伴有相對高胰島素血症。

低血糖的症狀

症狀症狀

一、輕度的低血糖的症狀表現有:出汗、飢餓感、顫抖、面色蒼白、虛弱、視物模糊、心跳加速、頭痛、眩暈、嘴唇和舌有刺痛感等。

應對措施:可立即進食快速吸收的碳水化合物,如糖、桔子水、餅乾等。
二、嚴重的低血糖的症狀表現有:說話含糊、昏昏欲睡、行為改變,甚至失去知覺。
應對措施:對於失去知覺的低血糖患者絕對不能給食物,應急送醫院,給予葡萄糖靜脈注射或靜脈點滴,甚至注射胰或糖素。

遇到低血糖該如何處理

低血糖有哪些表現

患者就醫患者就醫
虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;飢餓感;無力;手足發麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發作;昏迷 
孕婦低血糖的症狀有哪些

懷孕後發生頭暈、眼花是孕婦常見的症狀之一。輕者可頭暈眼花、步履不穩;重者可於突然站立或行走時出現眼前發黑、視物不清,甚至暈厥。而導致孕期頭暈的常見原因有低血糖、低血壓、仰臥綜合徵和生理性貧血等。
由於懷孕後新陳代謝加快,胰島血流量比非孕時增多,故胰島生理功能非常旺盛,孕婦血中胰島素水平偏高,以致孕婦血糖(尤其是空腹血糖)偏低,從而出現頭暈、心悸、乏力、手顫和出冷汗等症狀。此外,由於孕婦早孕期間血中孕酮增多,導致出現妊娠反應性嘔吐,加上這時一般吃得比較少,而身體消耗大,故也可加重頭暈等低血糖症狀。

出現低血糖怎么辦

搶救流程
①方糖或果糖1-2粒
②小食:麵包1-2片、或餅乾5-6塊
③果汁或含糖飲料半杯
④飯、粉、面一小碗
一般15分鐘內症狀緩解,不緩解應到醫院處理

低血糖昏迷怎么處理

患者患者

①如有可能應測血糖
②病人尚有意識,可飲糖水
③病人已昏迷,親友可以在病人口腔黏膜、牙齦上塗抹蜂蜜等
④同時與醫生取得聯繫

低血糖怎么預防
①按時進食,生活規律
②不可隨便增加藥量
③每次用胰島素均應仔細核對劑量
④運動量恆定
⑤常測血糖
⑥隨身帶糖果以備用
低血糖異常血糖降低導致交感神經興奮或中樞神經系統功能障礙的症狀。

危害

低血糖低血糖

1、心血管系統功能受損:表現心率加快,脈壓增加,靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。

2、神經系統受損:大腦皮層受抑制,可發生意識朦朧,定向力識別力漸喪失,嗜睡、振顫、精神失常等,當皮層下受抑制,騷動不安,瞳孔散大,強直性驚厥等,甚至癱瘓,血壓下降。

3、其它:眼睛、腎臟:出現視網膜剝離,眼底出血。使腎血流量減少,腎小球濾過率降低,加重腎損傷害。

診斷程式

低血糖低血糖--診斷

第一步確定是否低血糖發作

根據低血糖發作症狀及發作時血糖濃度低於2.8mmol/L,可以診斷。

第二步空腹低血糖發作還是餐後發作

根據低血糖發作與進餐的關係初步確定是功能性的還是器質性的。

對於已確定為低血糖發作的患者首先要問低血糖發作與進餐的關係。若是進餐後發作的低血糖,多數情況下是功能性的。系因食物剌激下,迷走神經興奮,胰島β細胞釋放過多胰島素引起低血糖;相反,空腹發作的低血糖,說明胰島β細胞自主性地釋放過多胰島素,多為器質性病變。尤其要警惕β細胞瘤。

第三步進一步確定餐後低血糖發作。

若低血糖發作於進餐後發生,宜行5小時口服葡萄糖耐量試驗,其中任意一次血糖濃度低於2.8mmol/L,證實為餐後低血糖;若所有各次血糖值均大於2.8mmol/L,應注意在5小時內是否出現低血糖臨床表現。若有低血糖臨床表現,宜重複進行5小時口服葡萄糖耐量試驗。重複試驗過程中只要一次血糖小於2.8mmol/L,仍然確定有餐後低血糖。若5小時口服葡萄糖耐量試驗過程中血糖始終大於2.8mmol/L且無低血糖表現可視為正常。

第四步尋找餐前低血糖發作的器質性病變的證據。

空腹出現的低血糖樣症狀時首先懷疑β細胞瘤,其次應排除胰外病變引起的低血糖。
先進行飢餓試驗。飢餓12小時測血糖,若血糖大於2.8mmol/L延長至72小時,同時定期採血測胰島素及葡萄糖濃度並計算胰島素(μu)與葡萄糖(mg/dl)之比,即I/G之比。
若I/G在0.3以下,血葡萄糖濃度大於2.8mmol/L可視為正常,隨訪觀察。
若I/G在0.3以上,不論血葡萄糖濃度是否低於2.8mmol/L均應疑及β細胞瘤。
若I/G在0.3以下,血葡萄糖濃度小於2.8mmol/L應根據有無飲酒史、營養物攝取情況、肝功能檢查結果排除酒精中毒、營養不良以及肝衰竭所致低血糖。若無上述病因,應尋找胸腹腔惡性腫瘤的證據,排除這些腫瘤產生胰島素樣物質所引起的低血糖。
此外,還應注意檢查垂體腎上腺皮質機能,排除席漢-西蒙綜合徵、阿迪森病所致低血糖。

第五步進一步確定β細胞瘤。

在實驗室檢查發現低血患者有高胰島素血症,I/G比例大於0.3。

血糖正常值參考

檢測檢測
1 空腹血糖正常值
①一般空腹全血血糖為3.9~6.1毫摩爾/升(70~110毫克/分升),血漿血糖為3.9~6.9毫摩爾/升(70~125毫克/分升)。
②空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升),2次重複測定可診斷為糖尿病。
③當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上,血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上,應做糖耐量試驗。
④當空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時,表示胰島素分泌極少或缺乏。因此,空腹血糖顯著增高時,不必進行其它檢查,即可診斷為糖尿病

2 餐後血糖正常值
①餐後1小時:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L(200mg/dl)
②餐後2小時:血糖≤7.8毫摩/升。
③餐後3小時:第三小時後恢復正常,各次尿糖均為陰性

3 孕婦血糖正常值
①孕婦空腹不超過5.1mmol/L
②孕婦餐後1小時:餐後1小時血糖值一般用於檢測孕婦糖尿病檢測中,權威數據表明孕婦餐後1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平;
③孕婦餐後2小時:餐後正常血糖值一般規定不得超過11.1mmol/L,而孕婦餐後2小時正常血糖值規定不得超過8.5mmol/L。
通過對血糖正常值的檢測,了解血糖標準值有助於您提高做好糖尿病防治。

治療方法

低血糖低血糖--糾正表

1、糾正低血糖:在發作期病情較輕者,可給予糖類飲食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者,可採取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同時給予氫化可的松靜脈滴注。
2、病因治療:
(1)對功能性低血糖,要避免各種誘發因素,防止精神刺激,且要合理調節飲食,必要時輔以少量安慰劑、鎮靜劑。
(2)對因胃大部切除術後引起的低血糖,可用高蛋白、低糖和少量多次較乾的飲食。
(3)對器質性低血糖應針對不同病因治療,如胰島素所致應予手術切除,對不能切除的胰島B細胞瘤,可試用鏈脲酶素;因嚴重肝病引起的,應積極治療肝病;因內分泌功能減退而引起的,可給予激素補充治療。

飲食療法

1、少吃多餐
低血糖患者最好少量多餐,——天大約吃6~8餐。睡前吃少量的零食及點心也會有幫助。除此,要交替食物種類,不要經常吃某種食物,因為過敏症常與低血糖有關。食物過敏將惡化病情,使症狀更複雜。
2、均衡飲食
飲食應該力求均衡,最少包含50—60。

食譜

功能性胰島素分泌增多時可引起低血糖,可因情緒激動、飢餓、不安等發病、發作時出冷汗、頭暈、甚至暈厥,此時,給予低糖飲料可以緩解。

患有功能性低血糖的人必須限制水化合物的進量,要採取低碳水化物,高蛋白質,高脂肪膳食。碳水化物的食物選擇應以穀類為主,限制食用精製糖、葡萄糖、砂糖紅糖、罐頭甜食、飲料。乳類所含的乳糖對胰島素分泌有一定的影響,每日用量不宜超過500克。蛋白質能夠刺激胰島素分泌,作用較緩慢,因此有利於防止低血糖的出現。每日可給予100克~150克蛋白質,其餘的熱量可由脂肪供給。

膳食中注意無機鹽和維生素的供給,防止維生素缺乏。要給予合理的餐次,除三餐外,還需加餐3次或5次。每餐主食分配均勻,並配有含蛋白質和脂肪的食物。這是防止低血糖的有效措施。

急救措施

1、絕對臥床休息,聲速補充葡萄糖是決定預後的關鍵。及時補糖將使症狀完全緩解;而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此,應強調在低血糖發作的當時,立即給予任何含糖較高的物質,如餅乾果汁等。重症者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

2、能自己進食的低血糖患者,飲食應低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要時午夜加飲糖料一次。

3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重,尚水造成嚴重腦功能損害,則症狀可迅速緩解,神志可立即清醒。

血糖換算

血糖換算
血糖值表示法有兩種單位,一種是毫克/分升(mg/dl),為舊制單位;另一種為毫摩爾/升(mmol/L),為新制單位。現雖提倡用新制單位,但舊制單位仍在一定範圍使用。所以,知道二者之間如何轉換就很必要了。兩種單位的換算公式為:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl.比如:120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數值時,需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L;6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數值時,需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl.

預防

低血糖碳水化合物

1、避免過度累及劇烈運動,按時一日三餐進食。糖尿病患者應確保每餐攝入足量的複合碳水化合物(各類主食),嚴格按時進餐。如果因某些特殊情況(如在旅遊途中)使進餐時間延遲,則須先進食蘇打餅乾、麵包片和水,以補充能量,防止血糖降低。

2、正在套用胰島素的患者,應嚴格計算好普通胰島素與長效胰島素的用量比例。嚴密觀察口服糖藥的使用,發現低血糖反應時,及時調整。防止用量過大。

3、如果發現白天尿量多,尿糖多時,夜間常發生低血糖時,應檢查注射部位是否吸收不良而引起,改變注射部位。

4、注射混合胰島素的病人,要特別注意按時吃晚飯及在晚睡前少量加餐,以防止夜間出現低血糖。容易在後半夜及清晨出現低血糖的病人,在晚睡前要多吃些主食或雞蛋豆腐乾等吸收緩慢的含蛋白質多的食物。

5、作好病情觀察記錄,尿糖連續幾天陰性,要考慮酌情減少胰島素用量,並在胰島素作用最強時刻以前和活動多時及時加餐。

6、勞動量增加或活動特別多時,要減少胰島素的用量或及時加餐。口服降血糖藥物的病人,也同樣要減少用量或及時加餐。

7、經常注意飲食,要與胰島素的作用相呼應,特別注意觀察尿糖變化,在胰島素作用最強時刻以前,及時加餐。

8、所有糖尿病人都要經常隨身攜帶一些水果糖、餅乾,以便隨時糾正低血糖反應。

9、向家屬和周圍的同志介紹有關糖尿病低血糖的一些知識,使他們對低血糖的症狀和處理比較了解,以便低血糖時及時處理。

10、口服降糖藥中,尤其優降糖引起低血糖機會較多,應注意預防。應從小劑量開始,每天服1次,最多兩次,晚間藥量宜小。

11、病人應隨身攜帶一張硬卡片,標明病人姓名、疾病診斷、病情說明、單位地址、家庭住址和電話號碼,以便發生低血糖時,人們可以根據卡片上的資料給予拾當處理。

相關影響

低血糖對胎兒的影響
低血糖低血糖
孕婦低血糖的症狀表現在於頭暈、頭痛、心慌、手抖、過度飢餓感、出汗、面色蒼白、打冷戰、行為改變或異常(如煩躁、哭喊、易怒、富有攻擊性)、口唇麻木、針刺感、全身乏力、視物模糊、嚴重者可能出現神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷,危及生命。這些孕婦低血糖症狀均表明您的血糖水平可能過低。如果低血糖反應重者,還需要在糾正低血糖後再增加口服碳水化合物的量。
孕婦有低血糖症狀一定要到醫院進行檢查,以免出現危險。當孕婦血糖水平太低(低於50mg/dl或2.8mmol/L)或血糖下降太快,就可能出現孕婦低血糖症狀。產生低血糖的情況常見於用胰島素治療的患者或因妊娠劇吐進食不足的孕婦。有些患者血糖並沒有低於50mg/dl,但是有一些低血糖的症狀,稱為低血糖反應。
糖尿病低血糖的危害確實很大,低血糖的症狀比較明顯,最有可能導致昏迷、死胎等嚴重的後果,所以說出現了孕婦低血糖情況時,一定要積極的就醫,避免孕婦出現暈厥的情況。引起低血糖反應的常見原因有胰島素使用過量或注射時間錯誤、飲食量不足或未按時進餐、運動量增加而未及時調整飲食或胰島素用量、空腹過多飲酒等。嚴重的低血糖昏迷若不給予及時搶救,延誤6小時以上就會造成患者大腦嚴重損傷,甚至死亡。

內科病症種類

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