眩暈症

眩暈症

眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺,它涉及多個學科。絕大多數人一生中均經歷此症。據統計,眩暈症占內科門診病人的5%,占耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統疾病引起的,有明顯的外物或自身鏇轉感。假性眩暈多由全身系統性疾病引起,如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒症、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等幾乎都有輕重不等的頭暈症狀,患者感覺“飄飄蕩蕩”,沒有明確轉動感。

基本信息

臨床表現

周圍性眩暈

1 眩暈症
由內耳迷路或前庭部分、前庭神經顱外段(在內聽道內)病變引起的眩暈為周圍性眩暈,包括急性 迷路炎梅尼埃病等。其特點為: ①眩暈為劇烈鏇轉性,持續時間短,頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。② 眼球震顫:眼震與眩暈發作同時存在,多為水平性或水平加鏇轉性眼震。通常無垂直性眼震,振幅可以改變,數小時或數日後眼震可減退或消失,向健側注視時眼震更明顯。頭位誘發眼震多為疲勞性,溫度誘發眼震多見於半規管麻痹。③平衡障礙:多為鏇轉性或上下左右搖擺性運動感,站立不穩,自發傾倒,靜態直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。④自主 神經症狀:如噁心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴 耳鳴、聽覺障礙,而無腦功能損害。

中樞性眩暈

是指前庭神經核、腦幹、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點:①眩暈程度相對地輕些,持續時間長,為鏇轉性或向一側運動感,閉目後可減輕,與頭部或體位改變無關。②眼球震顫粗大,可以為單一的垂直眼震和(或)水平、鏇轉型,可以長期存在而強度不變。眼震方向和病灶側別不一致,自發傾倒和靜態直立試驗傾倒方向不一致。③平衡障礙:表現為鏇轉性或向一側運動感,站立不穩,多數眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經症狀不如周圍性明顯。⑤無半規管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害,如腦神經損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。

常見的眩暈症

耳石症

眩暈症 眩暈症
在臨床上最為常見,多就診於 耳鼻咽喉科。表現眩暈與 頭位有關,起病突然,開始為 持續性眩暈,數天后緩解,轉為 發作性眩暈。但當頭處於某一位置時即出現眩暈,可持續數十秒,轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震,其眩暈持續時間差別很大,發病後多數在幾小時或數日內自行緩解或消失。

梅尼埃病

臨床表現是眩暈呈 間歇性反覆發作,間歇數天、數月、數年不等。常 突然發生,開始時眩暈即達到最嚴重程度,頭部活動及睜眼時加劇,多伴有傾倒,因劇烈鏇轉感、運動感而呈驚恐狀態,伴有 耳鳴耳聾、噁心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和 眼球震顫。每次持續時間數分鐘至幾小時不等,個別呈持續狀態,連續數日。每次發作過後疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復正常。多次發作後眩暈隨患側 耳聾的加重反而減輕,發展到完全耳聾時眩暈也消失。

椎基底動脈VBA系統缺血性病變

眼球震顫而不伴神經系統其他症狀和體徵。按臨床表現分為:①短暫缺血發作型 發作無定時,可一日內數次或數日1次,一般數分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩,重者頻繁發作進展為完全性迷路卒中。②進展性卒中型 發病後眩暈、耳鳴、耳聾持續進展加重,數日後達高峰。③完全性卒中型 發病後數小時眩暈、不穩、耳鳴、耳聾達高峰,明顯眼震。數周后症狀可逐漸減輕。常遺有 聽力障礙頭暈。
還有其他病變也可導致眩暈,都屬於眩暈症的範疇,如:小腦出血、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。

危害

眩暈症的危害正是由於症狀在作祟,患者一般會出現反覆發作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶,也會伴有復聽、噁心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等症狀。眩暈症的危害具體有以下幾個方面:

1、 眩暈患者發作期會出現鏇轉、嘔吐,同時還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害,造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失,進而引起耳鳴、耳聾、共濟失調等危害性。如不及時治療很容易引起"思維下降、頭痛痴呆、腦血栓腦溢血、半身不遂、中風偏癱,甚至猝死。

眩暈症的危害 眩暈症的危害

2、 中老年患者,多次發作可影響腦血管調節機能及大腦微循環,加重腦供血不足,誘發腦梗塞等症。   

3、 影響交際,生活圈縮小,精神壓力加大等。 

4、 坑邊、井邊、過馬路、旅遊登山等正常活動由於擔心美尼爾氏綜合症突然發作,都成為危險活動。所以醫生提醒中年人一定要特別注意休息和睡眠,避免過度疲勞。美尼爾氏綜合症患者需要注意的是在急性期里小心活動,儘量臥床休息,免得因為眩暈而導致摔傷、骨折等危險。 

分類

真性眩暈假性眩暈

真性眩暈

是指由 於眼本體覺前庭系統疾病引起的,有明顯的外物或自身鏇轉感。根據受損部位不同,可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。
前庭系統疾病引起的眩暈多數症狀較重,如美尼爾綜合徵、椎基底動脈供血不足、腦幹梗塞等,常反覆發作。
眼性眩暈可以是生理現象,也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色,可以出現眩暈及 鐵路性眼震;在高橋上俯視腳下急逝的流水,會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發的 生理性眩暈,脫離環境症狀就會消失。眼睛的疾病,如急性眼肌麻痹可以出現復視和眩暈。
本體感覺障礙引起的眩暈稱為姿勢感覺性眩暈,見於脊髓空洞症、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。

假性眩暈

是指由於全身系統性疾病引起的眩暈,如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒症、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等,幾乎都有輕重不等的頭暈症狀,患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉動感。     

體徵

發作前的情況 

發病前有無菸酒過度、精神 情緒不穩、勞累 失眠等因素。

發作情況

眩暈症 眩暈症
(1)夜間還是晨起發病,突然發病還是緩慢發病,
(2)首次發病還是反覆發病;
(3)何種情況下發病,體位改變、 扭頸,或某種特殊體位發病;
(4)眩暈的形式是鏇轉還是非鏇轉性的;
(5)強度能否忍受,意識是否清楚;
(6)睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重,聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。

 伴發症狀

(1) 自主神經症狀:血壓變化,出汗,面色蒼白,腹瀉;
(2)耳部症狀:耳聾,耳鳴,耳悶;
(3)眼部症狀:眼前發黑,復視,視物模糊;
(4) 頸部症狀:頸項部或肩臂疼痛,上肢麻木,活動受限;
(5) 中樞神經系統症狀:頭痛,意識障礙,感覺運動障礙,語言或構音障礙等。

應該做哪些檢查

前庭功能檢查:

(1)診室或床旁前庭功能檢查:包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等;
(2)眼球震顫
(3)眼震電圖
(4)平衡姿勢圖
聽功能檢查:

影像學檢查:頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。
其他內科檢查:包括血壓、心電圖、生化檢查等。

伴眩暈常見全身性疾病

1、 腦血管性眩暈:突然發生劇烈鏇轉性眩暈,可伴有噁心嘔吐,10-20天后逐漸減輕,多伴有耳鳴、耳聾,而神志清晰。

2、腦腫瘤性眩暈:早期常出現輕度眩暈,可呈搖擺感、不穩感,而鏇轉性眩暈少見,常有單側耳鳴、耳聾等症狀,隨著病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵,如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。
3、頸源性眩暈:表現為多種形式的眩暈,伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作,其發生與頭部突然轉動有明顯關係,即多在頸部運動時發生,有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫,數秒至數分鐘不等,亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫症狀,即手臂發麻、無力,持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴,62-84%患者有頭痛,多局限在頂枕部,常呈發作性跳痛。
4、眼源性眩暈:非運動錯覺性眩暈,主要表現為不穩感,用眼過度時加重,閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短,睜眼看外界運動的物體時加重,閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常,神經系統無異常表現。
5、心血管性眩暈:高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合徵可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素,如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。
6、內分泌性眩暈:低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作,持續數十分鐘至1小時,進食後症狀緩解或消失,常伴有疲勞感,發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈,臨床以平衡障礙為主,對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。
7、血液病導致的眩暈:白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈,通過血液系統檢查可以確診。
8、神經官能性眩暈:病人症狀表現為多樣性,頭暈多系假性眩暈,常伴有頭痛、頭脹、沉重感,或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現,無外物鏇轉或自身鏇轉、晃動感。對於45歲以上的婦女,還應注意與更年期綜合徵鑑別。

預防和治療

眩暈症 眩暈症
患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴,以防意外事件發生。 

1、腦血管性眩暈:夏冬季節由於血液粘稠度增加,容易發生各種腦血管意外,導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水,不要突然改變體位,如夜晚上廁所時猛起,都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生,應儘快到醫院就診,經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物(如阿司匹林)、抗凝藥物等。

2、腦腫瘤性眩暈:此類眩暈發病多較緩慢,初期症狀較輕,不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈,若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀,或其他鄰近腦神經受損的體徵,如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等,應儘早到醫院診治,明確診斷,早期手術治療。
3、頸源性眩暈:應注意平時工作學習的體位,在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜,不能墊枕過高,以導致頸源性眩暈的發生。治療上多採用康複方法,如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等,嚴重的需要手術治療。
4、對於其他疾病引起的眩暈,如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈,應積極治療原發病,如控制血壓,治療眼科疾病,在原發病恢復的基礎上,眩暈可以自然緩解。
5、神經官能性眩暈:對於因精神因素導致的眩暈,首先應解除病人的焦慮不安情緒,可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物,但要避免長時期使用鎮靜藥物,以免增加藥物的耐受性和依賴性。

飲食調護

1、調暢情緒患者應正確對待自己的疾病,既不要抱"無所謂"的態度,但亦不要憂心忡忡,提心弔膽。長期憂愁、緊張心理更易加重植物神經功能的失調,從而加重患者的病情。平日裡患者應保持樂觀的情緒、舒但的心情,並適當多參加文娛活動,多與親戚朋友及同事交往,以清除自己的緊張心理。患者的臥室以整潔安靜、光線稍暗為好。 
2、注意安全,防止意外眩暈病是一種發作性疾病,可以在無明顯誘因及先兆的情況下突然發生,因此患者平時生活工作宜注意安全,不要登高,不要在擁擠的馬路上及江河塘水邊騎車。另外患者最好不要從事責任性強,容易出危險的工作。 
3、注意飲食調養 一般說來,患者的飲食清淡、富有營養,可常食用魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物,而肥膩辛辣之品(如肥肉、煙、酒、辣椒、胡椒等)容易助熱、耗氣,不宜多食。此外由於本病的特殊性,還要求患者進低鹽飲食,並注意少飲水。 
4、加強鍛鍊,增強體質。患者宜注意加強鍛鍊,並根據身體情況制定合適的鍛鍊方案,持之以恆,循序漸進,從而達到增強體質,提高抗病能力的目的。一般說來,患者的鍛鍊方式可選擇跑步、散步、打球、舞劍、太極拳、氣功等。

醫療設備

醫療科技的迅速發展使前庭功能檢測日臻完善,臨床常用有眼震電圖(ENG)和姿勢圖(PG)檢查 ,近年來視頻眼震圖(VNG)、前庭自鏇轉試驗(VAT)、視頻頭脈衝試驗(V-HIT)、動態視敏試驗(DVA)、主觀視覺直線試驗、動態姿勢圖以及高頻鏇轉試驗等新興前庭試驗技術陸續在臨床普及套用。
病人平時應注意勞逸結合、避免勞累、睡眠要保持充足、避免情緒波動、著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮等。都有可能引起眩暈、飲食要清淡、少飲酒、眩暈發作時要絕對臥床休息,頭部不要左右擺動。

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