呃逆[打嗝]

呃逆[打嗝]

呃逆俗稱打嗝,它是一個生理上常見的現象。打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的。其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜,而是一大塊肌肉。它每次平穩地收縮,我們的肺部便吸入一口氣;由於它是由腦部呼吸中樞控制,橫隔膜的肌肉會有規律地活動,我們的呼吸是可以完全自主運作的,我們也不需要時常記著怎樣呼吸。打嗝時,橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進肺內,兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。我們並不清楚橫膈肌為甚么會失控地自行收縮。雖然大部分打嗝現象都是短暫性的,但也有些人持續地打嗝。

基本信息

簡介

呃逆即打嗝,指氣從胃中上逆,喉間頻頻作聲,聲音急而短促。是一個生理上常見的現象,由橫膈膜痙攣收縮引起的。健康人也可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特別是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等,外界溫度變化和過度吸菸亦可引起。呃逆頻繁或持續24小時以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病。

由來

膈間氣逆上沖胸喉, 間呃呃連聲,聲短而頻不能自止的一種病證。古稱為噦,俗稱打嗝。可單獨出現,也可為其他疾病的兼證。有呈持續性發作,也有偶然性發作。呃逆主要由於寒邪蘊結、胃火內盛、氣鬱痰阻及氣血虧虛等引起胃氣上逆而致。 宋代以前多稱呃逆為噦,直至金元時期才稱為呃逆,“古謂之噦,近為之呃”( 《丹溪心法》)。明代 《症因脈治》將本證分為 外感呃逆內傷呃逆兩類。 《景岳全書》則將呃逆分為三類,“一曰寒呃,二曰熱呃,三曰虛脫之呃”。

病因

呃逆呃逆

呃逆的病因主要為飲食不節,過食生冷之物或寒涼藥物,致使寒氣蘊結於,胃氣失於和降而上逆;或情志不和,抑鬱惱怒,肝鬱氣滯,橫逆犯胃,以致胃失和降;或因氣鬱化火,灼津成痰,胃氣挾痰上逆而成;或因重病久病之後,或因病而誤用吐下之劑損傷胃津,胃失於濡養,以致胃氣上逆;或年老體弱、久病重病之後,脾胃陽虛,以致清氣不能上升,濁氣不能下降,胃氣上逆而成。 呃逆皆由胃氣上逆而致,但有虛實寒熱的不同。此外,肺氣失於宣通,在發病過程中也起一定作用,因手太陰肺經起於中焦,循胃口,上膈屬肺,肺胃之氣同主於降,相互影響,膈居肺胃之間,當各種病因乘襲肺胃,可致膈間氣機不暢,胃氣一旦上逆,衝擊喉間,引起呃逆的發生。

頑固性打嗝

呃逆的原因有多種,一般病情不重,可自行消退。但也有些病例可持續較長時間,成為頑固性呃逆。這類打嗝目前西醫臨床上無法準確判斷具體病因,亦無好的治療方法,因此臨床上建議採用中醫治療方法。西醫認為是由於膈肌痙攣所致,而中醫辨證時可分為胃中寒冷、胃氣上逆、氣逆痰阻、脾胃陽虛、胃陰不足等。頑固性打嗝多發生在中老年人群,可以採用中醫方劑嗝愈散進行調治。該方為中醫經典方劑,對頑固性打嗝有很好的療效,沒有副作用,可以避免濫用西藥對人體造成的二次傷害。

辨證

呃逆的辨證,臨床上主要辨別虛實寒熱。呃逆初起,呃聲響亮有力,連續發作,脈多弦滑,多為實證;呃逆時斷時續,呃聲低長,氣虛無力,多屬虛證;呃聲沉緩,伴有畏寒、便溏等症,多屬寒證;呃聲響亮而短,面紅,肢體發熱,煩渴便秘,多屬熱證。治療當以和胃降氣止呃為主。
呃逆呃逆
實證:主要為寒氣蘊蓄,燥熱內盛,氣鬱痰阻。常見證型有:①胃中寒冷。呃聲有力,遇寒愈甚,得熱則減,舌苔白, 遲緩。治宜祛寒止呃,常以丁香散加減。②胃火上逆。呃聲洪亮,口臭煩渴,喜冷飲,小便短少而黃,大便秘結, 苔黃,脈滑數。治宜清熱降逆止呃,常以竹葉石膏湯加減。③氣機郁滯。呃逆連聲,常因情志不暢而誘發或加重,伴有胸悶脅脹,腸鳴矢氣(肛門排氣),舌苔薄白,脈弦。治宜順氣降逆,常以 五磨飲子加減。如同時伴有頭昏目眩,時有噁心、胸悶,食慾減退,舌苔膩,為氣逆痰阻。治宜順氣降逆、化痰和胃,常以鏇覆代赭湯加減。
虛證:多為脾胃陽虛,或胃陰不足。①脾胃陽虛。呃聲低弱無力,氣短,面色蒼白, 手足不溫,食少睏倦,舌淡苔白,脈沉細。治宜溫補脾胃、和胃降逆,常以理中湯合 丁香柿蒂散加減。②胃陰不足。呃聲斷續出現,口乾舌燥,煩躁不安,舌質紅而乾或有裂紋,脈細數。治宜生津養胃止呃,常用益胃湯加柿蒂、枇杷葉等降逆止呃之品。

治療方法

呃逆柿錢散(《潔古家珍》)治呃逆
治療打嗝,首先要治療引起嗝逆的原發疾病,其次才是對症治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法,能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。1、分散注意力,消除緊張情緒及不良刺激。
2、先深吸一口氣,然後憋住,儘量憋長一些時間,然後呼出,反覆進行幾次。
3、喝 開水,特別是喝稍熱的開水,喝一大口,分次咽下。
4、洗乾淨手,將食指插入口內,輕輕刺激咽部。
5、將混合氣體裝入塑膠袋中吸入,混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6、嚼服 生薑片
7、將 生韭菜洗淨,榨出菜汁後口服。
8、 柿蒂(指新鮮柿子或柿餅的蒂)每次20枚,煎水成100毫升,分兩次口服,一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。

頑固性打嗝的藥物治療
所謂頑固性打嗝,是指打嗝持續數周乃至數月不止,用一般方法治療無效者。根據國內各地的經驗,現綜述如下,可選用其中之一,常能取得良效。

呃逆呃逆

(1)東茛菪鹼。用東茛菪鹼0.3~0.4毫克肌注,每6~12小時1次,直至打嗝停止。
(2)氟哌酸醇。氟哌酸醇5毫克,每日3次口服,一般2~3日見效。打嗝停止後,再服藥2~3日以鞏固療效。
(3)麻黃素。用麻黃素5毫克靜注,注射後通常15秒見效。
(4)華蟾素。用華蟾素2~4毫升肌注,每日2~3次。一般用藥1~2次後打嗝減輕,3~4日後症狀完全消失。
(5)利他林。肌注利他林20毫克,無效者2小時後再重複射。
(6)抗癲癇藥。用抗癲靈100毫克、安定5毫克,每日3次口服,2周后能控制發作。
(7)吞咽煙霧法。方法:取一長圓形硬紙空盒,一端開口,用火點燃紙屑,放進紙盒內,然後使之熄滅產生煙霧,立即將紙盒開口端緊壓在患者口唇周圍,留出鼻孔,囑張口作吃食物動作,吞咽煙霧,但忌吸入煙霧。吞咽1~3分鐘,打嗝即可停止。然後,用中藥鏇覆代赭湯合丁香散加減,每日一劑,服用2~3劑,可鞏固療效。

中醫治療

呃逆白芸豆

 針灸主要用於治療頑固的病理性呃逆症。現代首篇報導見於1957年[1]。呃逆症是傳統的針灸適應證之一,故四十年來,針灸治療本症的臨床資料十分豐富。但針灸對這一病症治療的日趨成熟則是在八十年代之後據。在組方取穴方法上,通過對包括辨證組方,辨病選穴及套用經驗穴等的大量觀察,篩選總結出多種有效穴方;穴位刺激方法,更是五花八門,常用的有體針、針灸、指針、耳針、眼針等等,均有使用,且都有較為滿意的效果。另外,還報導了不少嚴重頑固的呃逆用針灸治癒的個別案例,亦值得重視。
針灸
(一)取穴
主穴:中魁
(二)治法
取中魁一穴,可用針刺,亦可用灸法。刺法:患者平臥,放鬆衣褲,局部消毒後,用28號0.5~1寸之毫針,分別於左右中魁穴同時垂直進針,針深約0.2毫米,用捻轉手法,施強刺激。在進針時,囑患者自鼻深吸氣一口,再作最大限度的憋氣動作。運針期間令其連續憋氣3~5次即可。一旦呃逆停止,即令患者作腹式深呼吸,留針30分鐘,每隔5分鐘運針1次。或用電針儀通電30分鐘,選斷續波,採用患者能耐受的刺激量。灸法:適宜重症呃逆。可在中魁穴上塗少許凡士林,然後置麥粒大小艾炷點燃,連續5~7壯,每日1~2次,若灸瘢有滲液,可塗龍膽紫藥水,並用消毒紗布覆蓋。
(三)療效評價
以上共治55例。50例用針刺治療,結果49例獲愈,1例無效(系原發性肝癌所致),有效率為98%[5]。5例用灸法,均為晚期肝癌患者,結果僅1例灸愈後復發,但再灸仍有效,余均有效[6]。

呃逆呃逆
電針
(一)取穴
主穴: 鳩尾天鼎膻中
配穴:天突、列缺、足三里、內關。
(二)治法
主穴每次任選1穴,配穴可取1~2穴,配合套用。 鳩尾穴,以5~6寸長之毫針,按25度角將針迅速刺入皮下,然後臥針,平透至建里或下脘穴,留針半小時。如無效,加刺天突;以2寸毫針直刺入穴,約0.2~0.3寸深,然後將針轉向下方,沿胸後壁刺1~15寸深(刺天突穴應特別注意安全,針尖忌偏向左或右),不捻轉提插。嗣後接通電針儀,負極接鳩尾,正極接天突,用連續波,先予高頻率(3000~5000次/分)、 強電流(強度以患者可耐受為宜),通電1分鐘。然後將電流強度與頻率調節到患者感到舒適為度,繼續通電半小時。 天鼎穴,可令患者仰臥,取28號2寸針,先直刺入 穴位0.2寸左右,然後向天突方向透刺。當毫針刺入一定深度,觸及膈神經時(此時病人可出現反射性膈肌收縮現象),於是接通電針儀(雙側天鼎)。先以連續波,高頗率及較強的電流(病人可耐受為度)刺激1分鐘,隨即調至病人感到舒適的低頻率及較弱強度的電流。膻中穴,令患者張口作深長呼吸,針尖向上沿皮刺入穴0.3~2寸。向肘部斜刺雙側列缺穴0.2~0.5寸深,先作強刺激手法,繼而按上法通電針。內關、足三里,於呃逆停止發作後針刺,得氣後平補平瀉上述方法均留針15分鐘,每日1次,3~5次與一療程。
(三)療效評價
以上法共治129例,總有效率為88.3~97.4%[2~4]。
呃逆呃逆

指針
(一)取穴
主穴:翳風天鼎
配穴:內關、足三里。
(二)治法
每次僅取一主穴,療效不顯時加配穴。翳風穴,以拇指指腹在耳垂根後方陷中重按至疼痛,或向下頜骨方向按壓,持續約1分鐘,一次不愈,可再按數次。天鼎穴,用拇指或中指指腹,對準此穴(單或雙側)點按1~3分鐘。攢竹穴,以兩手拇指重按,其餘四指緊貼率谷穴,由輕到重持續按壓5~10分鐘,以酸脹為度。足三里,先穴位注射0.5毫升阿托品,再在內關穴,以拇指腹按壓,由輕而重,直至感到穴區酸脹發麻,每次按壓5~10分鐘。頑固者可按壓數次。
(三)療效評價
共觀察82例,結果79例獲得痊癒,3例無效,總有效率為96.3%[7~10]。
耳針

(一)取穴
主穴:耳中、胃。
配穴:、交感、神門、皮質下、腎上腺。
(二)治法
主穴必取,每次據症酌加配穴2~3個。耳中,取0.5寸毫針淺刺瀉法,持續捻轉或括針柄半分鐘,然後透刺至胃穴,提插運針至得氣後,用膠布固定埋針。根據症情,埋針1~2天。配穴可針刺得氣後留針30分鐘。一般雙側穴均取。
(三)療效評價
共治109例,結果107例痊癒,2例無效,總有效率為98.2%[11,12]。

呃逆呃逆

眼針
(一)取穴
主穴:上焦中焦膽胃
(二)治法
局部消毒後,令患者閉目,術者左手壓住眼球,使眼眶內皮膚繃緊,右手持32號5分針,在距眼眶邊緣2分許穴區內,輕輕沿皮橫刺入針,如有觸電感,蟻走樣上下竄動,或酸、麻、熱、涼等感覺時,表明針刺得氣,留針15~20分鐘。每日1次,重者2次。
(三)療效評價
共以上法治療30例頑固性呃逆患者(病程3~10天),全部治癒。其中3次內治癒的達26例。
穴位注射
(一)取穴
主穴:分二組。1、天突、內關;2、中脘、足三里。
(二)治法
藥液:阿托品,1%普魯卡因注射液,維生素B1B6注射液。任選1種(維生素B1、B6同用)。
每次取1組穴,交替選用;亦可僅取內關或足三里。1%普魯卡因每穴注入0.5毫升;維生素B1、B6注射液各取2毫升,予以混合,每穴2毫升;阿托品每次僅取一側穴,每穴0.5毫克。如3小時後無效再注入另一側穴。其餘藥物每日1次。
(三)療效評價
共治138例,有效率95.8~100%[14~16]。
體針加耳針

(一)取穴
主穴:膈俞耳中(耳穴)。
(二)治法
患者取側臥位,膈俞穴雙側均取,醫者以4根1寸毫針在該穴之上下左右約1.5cm處斜向刺入,針尖均指向穴中,施小幅度捻轉手法。同時用0·5寸毫針刺一側的耳中穴至有脹痛感。均留20分鐘後出針。每日1次。
(三)療效評價
本治法共治療8例,經1~2次治療後,均獲痊癒,並隨訪半年均未復發[17]。

呃逆呃逆

體針
(一)取穴
主穴:陷谷
(二)治法
令患者仰臥或取坐位,雙側均取,用2寸長毫針向足心方向進針1·5寸,行大幅度捻轉5分鐘,同時囑患者深吸一口氣後屏住,屏氣時間越長越好,然後慢慢呼出,留針30分鐘。在留針過程中重複此屏氣動作,每隔5分鐘行針一次。每日1次,10次為一療程。
(三)療效評價
以本法治200例頑固性呃逆患者,經一個療程治療,196例痊癒,4例顯效。總有效率為100%[18]。
【主要參考文獻】

呃逆資料圖片 一位患者呃逆
[1]林英喬。腹腔手術後膈肌痙攣的針灸治療。 福建中醫藥1957;2(5):21。
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[9]趙萌生。點天鼎穴治療頑固性呃逆20例。 吉林中醫藥1986,(4):16。
[10]龔瑞章。指壓攢竹穴治療膈肌痙攣證。浙江中醫雜誌1980;15(5):201。
呃逆,呃逆吐酸,肋下積聚. 圖2-15
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[14] 桂方虎,等。阿托品穴位封閉治療頑固性呃逆50例,實用中西醫結合雜誌1990;3(1):49。
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[16]葉關端。普魯卡因穴位注射治療頑固性呃逆40例。上海針灸雜誌1988;7(1):21。

[17]白秀玲。四針圍穴法治療呃逆。中國針灸1997;17(1):24。
[18]徐順增。陷谷穴治療頑固性呃逆200例。中國針灸1997;17(8):7。

預防

1.深呼吸法:比如在進食進可以暫停進食作幾次深呼吸往往在短時間內能止住呃逆
2.呃逆頻繁時可自己或請旁人用手指壓迫兩側的“少商”穴少商穴位於大拇指指甲根部橈側面距指甲緣約0.6cm在黑白肉際交界處壓迫時要用一定的力量使患者有明顯酸痛感患者自行壓迫可兩手交替進行
3.將竹筷的細端包上棉花放入患者的口中按壓硬齶和軟齶交界處稍後面正中線處一般按摩一分鐘左右就能有效地控制呃逆
4.如果持續不停地連續打嗝兒就可能是胃橫膈心臟肝臟疾病或腫瘤的症狀應及時去醫院進行細緻的診治

4妙法制服寶貝打嗝

呃逆呃逆的急救 _洛陽健康網
剛剛出生的小寶貝,有時突然會不停地打嗝,真讓媽咪著急,可又一籌莫展。這種現象民間稱為“打嗝豆”,可以由很多原因引起。當小寶貝不停地打嗝豆時媽咪先不要著慌,除了去除引發原因外,不妨再試試以下4個妙法——
第1妙法
如果寶貝是受涼引起的打嗝,媽咪先抱起寶貝,然後輕輕地拍拍他的小後背,再給餵上一點溫熱水,給胸脯或小肚子蓋上保暖衣被等。
第2妙法
如果寶貝是因吃奶過急、過多或奶水涼而引起的打嗝,將小寶貝抱起後刺激其小腳底,促使小寶貝啼哭。這樣,可以使小寶貝的膈肌收縮突然停止,從而止住打嗝。
第3妙法
媽咪也可將不停打嗝的小寶貝抱起來,用食指尖在寶貝的嘴邊或耳邊輕輕地撓癢。待小寶貝發出哭聲後,打嗝的現象就會自然消失。因為,嘴邊的 神經比較敏感,撓癢即可放鬆寶貝嘴邊的神經,打嗝也就會消失了。
第4妙法
媽咪也可試試給小寶貝聽 音樂的方法,或在小寶貝打嗝時不住地用 玩具逗引,以轉移注意力而止住打嗝。
預防寶貝發生“打嗝豆”的TIPS
1.不要在小寶貝過度飢餓或哭得很兇時餵奶。
2.天氣寒冷時注意給小寶貝保暖,避免身體著涼。
3.無論餵母乳還是配方奶,不要讓小寶貝吃得過快或過急。

相關小資料

呃逆蒂煎服可治呃逆
呃逆俗稱打嗝,是橫膈不由自主地間歇性收縮所致。偶爾打歇不足為奇,但如果持續打嗝,可能是某種疾病的徵象。產生呃逆的病因有很多,可分為中樞性和周圍性。
中樞性呃逆多見於神經性 腦部病變,如 腦炎腦腫瘤腦積水腦膜炎及腦血管意外。這些病變波及延髓,出現頻繁呃逆,預示病情有惡化徵兆。此外,還有心因性和中毒性呃逆。心因性常見於癔病患者,多由精神刺激或不良暗示所致,可出現各種不同臨床症狀,如感覺、運動障礙、內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常等,可因暗示而產生或消失。患者多具有易受暗示、好情感用事的特點。這類呃逆常在一定時間發作,聲響頗大,雖連續不斷但不感痛苦。中毒性呃逆可見於尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有顯著毒血症者,如傷寒、中毒性痢疾等。
周圍性呃逆主要由迷走神經與膈神經受刺激所致。 胃腸道腹膜胸膜、膈等病變是引起呃逆的主要原因。呃逆治療無特效方法。產生呃逆後,首先要確定是器質性還是功能性的。器質性呃逆主要側重原發病的治療;功能性呃逆可以不處理或進行心理治療。常用方法有藥物的物理方法。心因性呃逆可口服 谷維素B1、安定或暗示療法;胃腸功能障礙可用促胃腸排空藥如 胃復安嗎丁啉西沙比利;膈肌痙攣可套用解痙藥,如阿托品、65402、非那根等;對於頑固性呃逆,可用神經 穴位封閉療法或套用利他林,也可用針灸取穴位膈腧、 鳩尾、巨闕、期門、章門、合谷、太淵、太溪、太沖等穴位進行治療。按摩、膈肌 反搏療法也可獲得一定療效。

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