齲齒

齲齒

齲齒(decayed tooth)俗稱蟲牙、蛀牙,是一種由口腔中多種因素複合如作用所導致的牙齒硬組織進行性病損,為無機質脫礦和有機質分解,隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。表現為牙釉質受到腐蝕,變軟、變色,逐漸發展為牙體硬組織缺損,形成齲洞的疾病。青少年中發病率較高,城市一般高於農村。在中國中國小生中,齲齒患病率均為60~70%。齲病特點是發病率高,分布廣。是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。

基本信息

簡介

齲齒齲齒

齲齒(dentalcaries)是俗稱“蟲牙”、“蛀牙”,是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。

齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection),致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。

世界衛生組織將齲齒與腫瘤、心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病,齲齒具有預防效果好、早期治療痛苦小、損傷小、花錢少的特點。

聖惠蟲牙方為宋代時期的齲齒名方,收錄於《太平聖惠方》。牙散的出世,需追溯至一千年前的宋朝,其時士大夫們便已開始配製兼具藥物和香料的原始牙散,為日常潔牙、療齒患之用,至清朝牙散更是盛行,以鹹豐皇帝、慈禧太后為首的皇室貴族,更命御醫研製各類御用牙散。以松節止痛消炎,以皂莢祛風殺蟲,以大青鹽瀉熱潤燥,再以生地黃補腎氣而收固齒牢牙之效。

流行病學

齲齒是人類發病率極高的疾病,也是小兒常見的多發病,乳牙患齲率高峰約在5歲左右,恆牙患齲率約在15歲左右。

根據上海市1981年調查材料,在15059名幼稚園兒童和中國小學生中乳牙患齲人數為8523人,乳牙患齲率為56.62%。4歲時患齲率達65.92%,9歲為83.57%。

據1983年北京地區對中國小生的調查,城郊區7歲兒童恆牙患齲率平均為48.88%,12歲為67.29%,17歲為73.61%。一般農村較城市人口恆牙患齲為低。

中國2005年第三次口腔健康流調顯示:每一百個5歲兒童中就有超過66人嘴裡有齲齒,35~44歲中年人群中,這一比例上升到88.1%,而65~74歲老年人的患齲率則高達98.4%。

2013年2月,中國衛生部公布的數據顯示:中國5歲兒童的乳牙患齲率為66%,在世界上處於較高水平;12歲兒童的恆牙患齲率也達到29%。5歲組兒童97%的齲齒未經治療,12歲組為89%。

資料表明城市人口恆牙患齲率平均為63.65%,平均齲牙數為1.67顆;農業人口患齲率為55.67%,平均齲牙數1.27顆。

中國幅員遼闊,各地條件有別,患齲情況也有差別。因此,防齲工作應從牙齒一萌出就開始。

疾病分類

齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中,以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲,後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲齒極少,只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。

按齲壞程度分類

齲齒齲齒
1、淺齲

齲蝕破壞只在釉質內,初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊,表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方,窩溝齲則多開始在溝內,早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到,但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著,醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺症狀。

2、中齲

齲蝕已達到牙本質,形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛,但刺激去掉以後,症狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。

3、深齲

齲蝕已達到牙本質深層,接近牙髓,或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感,特別對熱敏感,一敗塗地去掉以後,疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。

深齲未經治療,則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外,引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時,應將其拔除。

4、根齲

當牙齦退縮,根面暴露,牙根表面發生的齲齒稱為根齲,也稱根面齲

5、猛性齲

短期內(6-12個月)全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲;病變呈現急性齲的特徵;多數發生在有特殊的致病因素或全身背景的易感人群。鑒於此類病變過程異常迅猛,臨床上稱為猛性齲或猖獗齲。

按病變特點分類

1、慢性齲

病程長,齲壞組織質地較硬、乾燥而染色較深。

2、急性齲

病程短而進展迅速,齲壞組織質地鬆軟濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲、壞齲,壞牙面廣向深部發展快在牙頸部常呈環狀。

3、靜止性齲

齲洞呈淺碟狀齲壞,發展非常緩慢或靜止,洞常露出堅硬光滑而著色的牙本質層。

4、繼發性齲

發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

病因學

齲齒齲齒
齲病是含糖食物(特別是蔗糖)進入口腔後,在牙菌斑內經致齲菌的作用,發酵產酸,這些酸(主要是乳酸)從壓面結構薄弱的地方侵入,溶解破壞牙的無機物而產生的。在這個過程中必須具備以下重要條件:
①致齲菌;
②細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎——糖類;
③細菌在牙面代謝和致病的生態環境——牙菌斑,牙菌斑使細菌發酵糖產生的酸能在牙面達到一定的濃度(在臨界pH以下);
④易感的牙 。

齲齒是多因素疾病,主要包括三個方面:細菌、飲食、牙和唾液,三者相互關聯,缺少一個方面都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境,是重要影響齲病的因素。

細菌

齲齒髮生和發展過程中,由於細菌在齲病發病中起著主導作用,國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多,最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量細菌產酸,造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

飲食

在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖。

牙齒髮育時期,營養決定牙齒組織的生化結構,鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素,如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足,牙齒的抗齲性就低,造成齲齒髮病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化,母新乳期的營養,對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響,但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病,一般乳牙不易受到嚴重影響。

牙齒

牙齒的形態、結構和位置與齲齒髮病有明顯的關係。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑,而且不易清除掉,容易誘發齲齒。礦化不足,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的緻密度不高,抗齲性低,容易患齲齒。牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恆牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高。

唾液是牙齒的外環境,起著緩衝、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面,減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留,助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩衝能力,也影響細菌的生活條件。

臨床表現

好發部位

牙齒的窩溝是牙齒髮育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發病部位,牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利於滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環節,尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

好發牙齒

由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點,齲病在各牙的發生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分布是左右側基本對稱,下頜多於上頜,後牙多於前牙,下頜前牙患齲率最低。

主要症狀

齲齒齲齒
牙齲壞是個慢性過程,可不斷地表現出色、形、質的改變,其表現與齲壞的程度有密切關係:

1、牙齒髮生白堊色改變,是牙釉質齲的表現。

2、食物嵌塞是牙齲洞形成或齲洞較深的表現。

3、對冷、熱、酸、甜等食物刺激時敏感,說明齲壞已達到牙本質層。

4、嵌塞或受刺激引起牙痛,說明齲壞接近於牙髓,也就是說洞底薄弱。

齲齒的高發人群

一、窩溝封閉,斬斷齲齒後路
窩溝封閉是指不損傷牙體組織,將窩溝封閉材料塗布於牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙,當它流入並滲透窩溝後固化變硬,形成一層保護性的屏障,覆蓋在窩溝上,能夠阻止致齲菌及酸性代謝產物對牙體的侵蝕,以達到預防窩溝齲的方法。窩溝封閉是一種無痛、無創傷的方法,可以有效預防蛀牙。

二、沒有牙齒疾病也要定期口腔檢查
有些牙齒病菌是很難被發現的,只有醫學監測才能被發現,某些牙齒疾病開始可能讓你毫無察覺,稍微有點不妥孩子也不會留意到的,等到出現大問題就晚了,可見,定期口腔檢查非常必要。在檢查過程中不光光是為了預防齲齒,對於及早發現孩子的牙齒生長狀況、咬合狀態預防還牙齒畸形等都能是有利的。

三、教育孩子從小養成良好的口腔習慣
孩子小對於口腔衛生肯定不知道該如何做,家長此時的責任重大。耐心的教導孩子如何正確的刷牙、飯前餐後該如何漱口,平時吃零食後該做什麼保護牙齒,不要挑食等等。都說家長是孩子的第一任老師,那做父母的可要教育好的寶寶,預防齲齒,家長義不容辭的責任!

疾病危害

成人齲齒危害

1、經常造成牙根尖等部位的炎症,嚴重時局部腫脹;如膿液和細菌被吸收,可引起敗血症或菌血症。

2、壞牙根不能咀嚼食物;加重胃腸道負擔。

3、對於老年人來說,嚴重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失,加重了老年人的胃腸負擔,不利於老年人的身體健康。

兒童齲齒危害

1、牙體缺損,涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能。

2、齲洞內食物殘渣滯留,細菌聚集,使口腔衛生惡化,影響恆牙發生齲患。

3、乳牙根尖周炎影響繼承恆牙牙胚,造成其釉質發育障礙及正常萌出。

4、乳牙因齲早失,造成恆牙間隙縮小,因間隙不足發生位置異常。

5、乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織。

6、乳牙齲壞嚴重,造成咀嚼功能降低,影響兒童的營養攝入,對頜面含氟牙膏和全身的生長發育造成影響。

7、乳牙齲病發展為根尖周病可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染。

8、影響美觀和正確發音,還會給兒童心理造成一定影響。

檢查診斷

1、詢問對冷熱酸甜等刺激的反應等,有無食物嵌塞和自發性痛。

2、檢查牙體硬組織色形質的改變齲壞的部位深度和類型注意鄰面頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞必要時可攝X線照片檢查。

治療措施

充填

治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除淨,作成一定的洞形,清洗、消毒以後,用充填材料(fillingmaterrial)填初,並恢復牙齒缺損的外形,齡壞即可不繼續發展。

淺齲充填效果最好,中齲和深齲的治療,在去淨齲壞組織以後,有時洞底已接近牙髓,就需要在洞底加一層護髓劑再填初。

藥物治療

沒有形成齲洞的衩期齲,可以用藥物治療的方法,能達到一定的療效。常用氟化鈉糊劑塗擦齲損;乳牙可用氟化雙胺銀(塗擦後有變色,故不用於恆牙)。塗藥治療後,仍可能復發,需要每半年複查一次。因此,治療齲齒,愈早愈好。如果無法見效,可以試用一種純中草藥——聖惠蟲牙方進行早晚刷牙,聖惠蟲牙方中含大青鹽、生地黃等瀉熱潤燥、滋陰補腎,固攝腎氣,從根源上防蛀固齒。

中醫治療

齲齒齲齒
1、中藥治療

(1)、若齒齦紅腫熱痛或有寒熱,口有穢臭,或齒孔出膿,苔黃膩,脈弦數者,為風熱實火,治以清泄陽明實熱。方用:生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克,水煎服。

(2)、若齒齦不腫,其痛日輕夜重,徽寒不熱,口無穢臭,齒根易於動搖,舌紅少苔,脈弦細數者,為陰虛火旺,治宜滋陰降火。方用:生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服。

2、針刺治療

實火痛,上齒取下關內庭,下齒痛取頰車合谷,均宜用瀉法,留針10~15分鐘。

虛火痛者,在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實,不可混淆。

補牙後的注意事項

齲齒齲齒
對於補好的牙,應予及時、必要的保護,注意的事項有:

一、聽從醫囑,不用剛補好的牙咀嚼食物及硬物。補牙後一般應在第2或第3天再用患側嚼食物為宜,以防牙折及補料脫落。

二、補牙後如出現輕微的疼痛,可先行自我觀察,有的輕微不適及疼痛可白行消失。如疼痛非但不減輕,反面進一步加重或出現咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛、夜間自發性疼痛時,應及時去醫院複診檢查治療,以查明病因,消除疼痛。

三、對於齲壞較為嚴重的大面積缺損的牙,牙體修復後往往由於牙體本身抗力不足,在咀嚼時易發生牙折,為此,這類牙齒補牙後應根據醫師的建議及時做患牙的殼冠保護,以防牙冠折。

預防措施

預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作,其基本原則是針對發病因素,採用相應措施

齲齒含氟牙膏

1、減少或消除病原刺激物。

減少或消除菌斑,改變口腔環境,創造清潔條件是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口。

2、減少或控制飲食中的糖。

應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣,睡前不吃糖,注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要儘可能吃些粗糧。要重視母乳餵養嬰兒。

3、增強牙齒的抗齲性

主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素,特別是改變釉質表面或表面的結構,增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有:自來水氟化(centralwaterfluoridation)、學校飲水氟化(schoolwaterfluoridation)、牙面塗氟(topicalfluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluordemouthrinse)等方法。

4、喝優酪乳可預防齲齒

據日本一項最新研究發現,經常喝優酪乳可降低兒童患蛀牙的風險。與每周吃奶製品不到一次的孩子相比,每周至少吃4次奶製品的3歲兒童可降低患蛀牙風險達22%。

這項研究由福岡大學和東京大學負責,研究結論支持了之前澳大利亞科學家的發現,澳大利亞的科學家把拔下來的牙齒放入優酪乳中結果發現優酪乳可預防牙齒蛀洞。

在這項新研究中,日本研究人員對2000多名3歲兒童進行了調查,並向他們的家長詢問孩子的習慣。研究人員還對這些兒童進行牙齒檢查以評估他們的牙齒狀況。結果發現
優酪乳與預防蛀牙之間存在明顯聯繫,但是其他常見奶製品沒有這一效果。研究人員說:“多喝優酪乳可能與兒童牙齒蛀洞較少有關係。

優酪乳降低蛀牙風險的原因仍不明確,但一項說法是優酪乳含蛋白質,蛋白質附著在牙齒表面預防有害酸侵襲牙齒,它還意味著構成牙齒琺瑯質的鈣和磷酸鹽不會分解。

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